如果你是临床营养师、住院医生或营养相关专业的学生，"GLIM"这四个字母你迟早会遇到。它代表 Global Leadership Initiative on Malnutrition——全球营养不良领导倡议，目的是让全世界临床营养诊断有一个统一的标准。
为什么需要 GLIM
在 GLIM 之前，营养不良的诊断五花八门。有的医院用 BMI 阈值，有的看体重下降百分比，还有的看白蛋白。结果是同一个病人在不同医院得到完全不同的诊断结论——这显然不利于科研、医保和临床决策。
ESPEN、ASPEN、FELANPE、PENSA 四个洲际营养学会在 2018 年共同发布了 GLIM 共识，作为全球通用的成人营养不良诊断标准。
诊断的两步法
第一步：营养风险筛查
用任何一种有效的筛查工具，比如 NRS-2002、MNA-SF、MUST，先判断病人是否"有风险"。NRS-2002 评分 ≥3 分提示需要进一步评估。
第二步：营养不良诊断
需要至少 1 项表型标准 + 至少 1 项病因标准：
表型标准（3 选 1）：
- 非自主性体重下降（6 个月内 > 5%，或 6 个月以上 > 10%）
- 低 BMI（< 70 岁：< 20.0；≥ 70 岁：< 22.0）
- 肌肉减少（人体成分测量或体格检查）
- 食物摄入 / 吸收减少（≤ 50% 需求量持续 > 1 周，或任何下降 > 2 周，或慢性消化道吸收障碍）
- 疾病负担 / 炎症（急性疾病 / 损伤，或慢性炎症性疾病）
严重度分级
诊断后根据表型严重度分为中度和重度：
| 等级 | 体重下降 | BMI（<70 岁 / ≥70 岁） | 肌肉减少 |
|---|---|---|---|
| 中度 | 5–10%(<6 月) 或 10–20%(>6 月) | 18.5–20 / 20–22 | 轻–中度 |
| 重度 | >10%(<6 月) 或 >20%(>6 月) | <18.5 / <20 | 重度 |
为什么严重度判定很重要
GLIM 诊断不是"扣个帽子"，而是临床干预的起点：
- 中度营养不良 → 启动经口营养补充（ONS）
- 重度营养不良 → ONS 起步，必要时升级到肠内 / 肠外营养
- 重度应激或长期低摄入 → 警惕再喂养综合征，按 50% 目标起步
工具推荐
NutriCalc 的 营养评估 页面已经实现了完整的 GLIM 流程：录入身高体重、平时体重、NRS-2002 评分、近期摄入百分比、诊断和化验后，自动给出表型 / 病因清单和严重度判定，并附带 ESPEN 能量与蛋白目标。可以作为日常评估的快速工具。
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参考文献
Cederholm T, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019;38(1):1-9.